Сайт сдается в аренду sanriza@gmail.com

Телефон:
 Здравствуйте, Гость   Главная страница » Редкие заболевания щитовидной железы » Опухоли артерио-венозных анастомозов щитовидной железы Поиск:

Статьи

 

 

Опухоли артерио-венозных анастомозов щитовидной железы


На главную

Существует два вида артерио-венозных анастомозов: 1) типа замыкающих артерий; 2) гломусного типа (А.В.Рывкинд, 1962). Основным структурным звеном первых являются замыкающие артерии, осуществляющие связь между артериальной и венозной системами. Их характерной морфологической особенностью является слой продольных гладких мышц, расположенных между эндотелием и внутренней эластической мембраной - функциональный слой, при сокращении которого просвет артерии уменьшается вплоть до полного прекращения тока крови.

По данным F.Kux (1935) и M.Schmidt (1940), замыкающие артерии в ЩЖ осуществляют регуляцию "местного" кровотока путем сокращения продольного жома, которым характеризуют эти артерии. Продольные мышечные жомы встречаются в близи деления больших артерий на более мелкие ветви. Считают, что благодаря сокращению продольного мышечного жома просвет сосуда может почти полностью закрываться, чем и осуществляется регионарная регуляция кровенаполнения того или иного участка ЩЖ.. После временного сужения, вызванного сокращением жома, может наступить паретическое расширение с возникновением гиперемии. Таким образом, функцию артерио-венозных анастомозов замыкающего типа можно определить как гемодинамическую.

По мнению А.В.Рыквинд (1962), артерио-венозные анастомозы типа замыкающих артерий являются физиологическими приспособлениями. Развиваются они в связи с возрастными и гормональными перестройками преймущественно системы кровообращения. Их возникновение является компенсаторным приспособлением при пониженной функции сердца и сосудов в связи с возрастом (атеросклероз).

Артерио-венозные анастомозы гломусного типа имеют несколько иное строение. Артериальная веточка, по которой кровь движется из артерии в венозную сеть, вместе с венозным сплетением образует клубочек - гломус. Клубочек богато инервирован (афферентные и эфферентные волокна).

Регуляция ширины просвета артерии обеспечивается не сокращением мышечных волокон, а "набуханием" и "отбуханием" гломусных клеток. При "набухании" клеток просвет суживается и, и ток крови направляется в капилляры; при "отбухании" - просвет раскрывается, и кровь "направляется" в вены. "Набухание" и "отбухание" клеток сопровождается выделением в ток вазоактивных веществ типа ацетилхолина и гистамина, а по некоторым данным и адреналина. Гломусы являются хемо- и барорецепторами. Таким образом, функцию артерио-венозных анастомозов гломусного типа можно определить как геохимическую и нейрорецепторную. Другими словами, с ней связана регуляция гемодинамики.

Артерио-венозные анастомозы обнаружены во всех тканях и органах. Артерио-венозные анастамозы типа замыкающих артерий встречаются преймущественно во внутренних органах, гломусного типа -в коже, причем характерной локализацией последних считают ногтевые фаланги пальцев конечностей. Появились сообщения о нахождении гломусных анастомозов и во внутренних органах.

В ЩЖ артерио-венозные анастомозы впервые описал M.Schmidt  в 1894 г. Они могут служить источником развития гломангиом и ангиолейомиом.

Гломусные опухоли описаны под различными названиями: болезненный подногтевой туберкул, ангиосаркома, опухоль гломуса, опухоль Барре-Массона, гломус-ангиома.

Гломангиомы развиваются из клеточных элементов канала Сууке-Гойера, ангиолейомиомы - из мышечных волокон замыкающих артерий. Из артерио-венозных анастомозов гломусного типа развиваются гломангиомы, которые могут иметь 3 варианта строения: ангиоматозный, солидный, и смешанный. Диаметр гломусных клеток 4-6 микрон. Они содержат крупное ядро, и ободок цитоплазмы в них узкий.

В.А.Одинцова и А.П.Калинин (1971) сообщили о 2 гломангиомах ЩЖ у женщин 49 и 52 лет. У одной она распологаласьв правой доле, у другой - в левой доле железы. Клинически опухоли протекали как узловой эутиреоидный зоб. В одном наблюдении опухоль была несколько болезнена. Длительность заболевания составила 3-5 лет. Обе больные оперированы. Опухоли были инкапсулированы, размеры 2x2 см и 2x2,5 см, консистенция мягковатая, а цвет-серовато-красный. При гистологическом исследовании выявлен ангиоматозный вариант гломангиомы.

Гломангиома состоит из большого количества синусоидного типа сосудов, выстланных эндотелием. Сосуды имеют вид щелей различной величины и формы. Эластические волокна в стенках сосудов не определяются. Встречаются сосуды с широким просветом неправильной формы, в стенках которых выявляются единичные гладкомышечные волокна. Под эндотелием распологаются слои эндотелиоидных гломусных клеток. В ряде наблюдений между слоями эндотелиоидных клеток и эндотелием выявляется слой рыхлой соединительной ткани, почни лишенной кистозных элементов. Эпителиоидные клетки округлой, овальной формы, границы между ними четко очерчены, цитоплазма бледно окрашивается кислыми красками. В отдельных полях зрения гломусные клетки имеют несколько иной вид. Цитоплазма сильно вакуолизирована и в виде широкого ободка окружает ядро округлой формы.

По-видимому, несколько различное строение гломусных эпителиоидных клеток является отражением их функционального состояния. Гломусные клетки рассматриваются как видоизмененные гладкомышечные клетки, сохраняющие способность сокращаться и набухать (Т.А.Григорьва,1964).

В ЩЖ наиболеечастой формой являются анастомозы типа замыкающих артерий. Последние выявляются в ней довольно часто в ткани, в стенках кист железы. Они обнаруживаются преймущественно у людей после 40-50 лет. В.А.Одинцова и А.П.Калинин (1971) выделяют две основные формы замыкающих артерий. Первая характеризуется непосредственным переходом артерий в вену с истончением стенки в области перехода. Другой форме свойственно соединение артерий с веной через союстье, пронизывающее толщу стенки артерий.

Особенностью строения замыкающих артерий является наличие функционального продольного мышечного слоя и эластического каркаса, образуещего сеть, которая оплетает каждое мышечное волокно функционирующего слоя. В функциональном слое единичных замыкающих артерий выявляются эпителиоиодомодифицированные мышечные клетки. Последние имеют полигональную форму, ядра их крупные, округлой формы. Они соответствуют гломусным клеткам артерио-венозных анастомозов гломусного типа.

Артерио-венозные анастомозы типа замыкающих артерий могут служить источником развития ангиолейомиом. Авторы наблюдали ангиолейомиому в ткани коллоидного зоба у женщины 46 лет. По поводу предпологаемого зоба больная оперирована. Ангиолейомиома выявлена гистологическим исследованием. Опухоль была образована мелкими и крупными сосудами артериального типа. Кроме того, в ней выявились щели различной величины и формы, выстланные эпителием.

Под эндотелием таких опухолей иногда определяется эпителиоидные гломусные клетки (единичные или образующие слой). Строма опухоли представлена мощными прослойками фиброзной ткани, иногда гиалинизированной.

Роль артерио-венозных анастомозов в ЩЖ велика. Они обеспечивают регулирование кровяного давления в железе, осуществляют необходимое кровонаполнение функционирующих фолликулов железы. Пр патологических состояниях число артерио-венозных анастомозов увеличивается, что является своеобразной компенсаторной реакцией.

Диагностика опухолей артерио-венозных анастомозов ЩЖ трудна. Обычно только при гистологическом исследовании удаленных новообразований возможно установить правильный диагноз. Дифференциальная диагностика должна проводиться с другими новообразованиями ЩЖ и узловым эутиреоидным зобом. Лечение гломангиом и ангиолейомиом ЩЖ хирургическое.

Об авторе

Из монографии "Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы"

С.Б.Пинский, А.П.Калинин, В.А.Белобородов, И.М.Кругляков, В.В.Дворниченко



Комментарии

Комментарии отсутствуют

Добавить комментарий

Вы не можете оставлять комментарии. Чтобы добавить комментарий вам надо войти

Версия для печати
Просмотров: 5945
Слов: 907

Эндокринология

 

Друзья


Интернет-магазин косметики и парфюмерии Мадмуазель
Косметика Mary Kay

Мой Вивасан
Косметика Вивасан, аромамасла

Реклама

Цепи из нержавеющей стали мужские цепочки из стали.

 
  Яндекс.Метрика
seo оптимизация сайта.