Сайт сдается в аренду sanriza@gmail.com

Телефон:
 Здравствуйте, Гость   Главная страница » Справочник » Первичная профилактика инсульта Поиск:

Статьи

 

 

Первичная профилактика инсульта


Термин "первичная профилактика" впервые появился в рекомендациях ОНК-3 (1984) после того, как данные о существовании прямой зависимости между риском развития инсульта и уровнем артериального давления стали настолько убедительными, что перестали вызывать какие-либо сомнения.  Крупнейшее Фрамингамское исследование, продолжавшееся несколько десятилетий, показало, что высокое АД вносит самый большой самостоятельный  вклад в популяционный риск и что контроль артериального давления занимает центральное место в любой успешной стратегии снижения риска инсульта (Kannel W.B. et al., 1981).

Метаанализ 45 проспективных исследований, включающих 450 000 больных, обнаружил, что при повышении диастолического артериального давления на 10 мм.рт.ст. риск развития мозгового инсульта возрастает в 1,95 раза (Prospective Studies Collaboration, 1995). Абсолютный риск инсульта увеличивается с возрастом, однако зависимость инсульта от уровня артериального давления является более тесной у больных моложе 45 лет по сравнению с больными старших возрастных групп. Так, относительный риск инсульта в подгруппе с наибольшими уровнями диастолического давления (по сравнению с подруппой с наименьшими его уровнями) увеличивается в 10 раз среди больных моложе 45 лет, но лишь в два раза среди больных пожилого возраста. В других проспективных исследованиях отмечена более тесная связь инсульта с уровнем систолического артериального давления, чем с уровне диастолического АД. В исследовании MRFIT среди мужчин относительный риск инсульта в 10-м дециле систолического АД составил 8,2, тогда как в 10-м дециле диастолического артериального давления - лишь 4,4 (Stamler J.et al., 1993). Ведущая роль повышения систолического артериального давления отмечена в рекомендациях ОНК-7, где продемонстрировано, что смертность от инсульта удваивается при повышении систолического артериального давления на каждые 10 мм рт.ст., начиная с 115 мм рт.ст. В Копенгагенском исследовании показано, что как у мужчин, так и женщин риск инсульта зависит от типа артериалгой гипертензии. Риск инсульта был наибольшим у больных с изолированной систолической гипертензией, что указывает на важную роль повышенного пульсового давления в развитии инсульта. Наименьший риск отмечен у больных с изолированной диастолической гипертонией; больные с одновременным повышением систолического и диастолического артериального давления занимали промежуточное положение. Следовательно, для предотвращения инсульта необходимо снижать повышенные уровни диастолического и особенно систолического АД, не допуская при этом повышения пульсового артериального давления.

Многочисленные исследования, затрагивающие вопросы ангиогипертензивной терапии в первичной профилактике инсульта,
можно условно разделить на два направления: сравнение активного препарата с плацебо и сопоставление двух гипотензивных
средств в одном проспективном исследовании. Очевидно, генеральная задача этих исследований различна. Так, в первом случае
решаются вопросы о пользе и безопасности ангиогипертензивной терапии препаратами различных классов в отношении мозговых
осложнений. Во втором случае проверяется гипотиза о преймуществе одного препарата перед другим. Оба направления получили
воплащение в клинической практике в рамках исследований, основанных на принципах доказательной медицины. Ниже мы более подробно остановимся на результатах различных испытаний.
Активное лечение артериальной гипертензии, начавшееся в Ветеранском кооперативном исследовании (1967, 1970)
и повторенное в дальнейшем в многочисленных контролируемых исследованиях, привело к существенному снижению риска инсульта.
При этом во многих случаях уменьшение риска инсульта было одним из самых важных и полезных клинических результатов
снижения артериального давления (MacMahon S.W. et al., 1986; Collins R. et al., 1990). По данным метаанализа 14 рандомизированных
испытаний ангиогипертенгивных препаратов, пятилетняя терапия, приводящая к снижению артериального давления в среднем
на 13/6 мм рт.ст., уменьшает риск развития первого нарушения мозгового кровообращения на 38%, а риск развития ишемической
болезни сердца - на 16% (Collins. et al., 1990). При последующем сводном рассмотрении результатов 17 рандомизированных
 исследований также показано, что  длительное лечение повышенного артериального давления снижает риск развития первого
инсульта на 40%, причем профилактическая эффективность в отношении инсульта выше, чем в отношении ишемической
болезни сердца (Collins., MacMahon S. W., 1994). Осуществленная при участии НИИ неврологии РАМН программе контроля
артериальног давления и ангиогипертензивной терапии более чем у 150 000 рабочих и служащих промышленных предприятий
России в течении 5 лет (1984-1988) привела к снижению случаев инсульта на 45,2% и уменьшению частоты гипертонических
кризов, являющихся формой преходящих нарушений мозгового кровообращения, на 40,9% (Кистенева Б.А. с соавт., 1987).

Об авторе

З.А. Суслина, Л.А. Гераскина, А.Ф. Фонякин



Комментарии

Комментарии отсутствуют

Добавить комментарий

Вы не можете оставлять комментарии. Чтобы добавить комментарий вам надо войти

Версия для печати
Просмотров: 4223
Слов: 600

Эндокринология

 

Друзья


Интернет-магазин косметики и парфюмерии Мадмуазель
Косметика Mary Kay

Мой Вивасан
Косметика Вивасан, аромамасла

Реклама

 
  Яндекс.Метрика
seo оптимизация сайта.