Генитальный эндометриоз

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ.

Эндометриоз занимает 3 место в структуре гинекологических заболеваний.
Характеризуется наличие активных структур эндометрия за пределами полости матки с признаками клеточной активности.
Их разрастание приводит к образованию инфильтратов и спаек.
Эндометриоз - опухолевидных дисгормональный пролиферат, приурочен к репродуктивному периоду и менструальным циклам, а регресс совпадает с менопаузой.

Факторы способствующие развитию эндометриоза:
1) антиперестальтика маточных труб;
2) нервно-психическое перенапряжение во время менструаций;
3) половые сношения во время менструации;
4) застойные явления в малом тазу, воспалительные заболевания, операции на матке, патологические роды.

Теории происхождения эндометриоза:
- имплантанционная - проникновение элементов эндометрия через трубы в полость малого таза во время менструации в силу дефицита иммунитета;
- лимфогенная гематогенная;
эмбриональная - есть наблюдения о развитиии эндометриоза у детей и подростков;
дисфункция эндокринной системы - в развитии заболевания имеет значение изменения в гипоталамо- гипофизарной и яичниковой систем; - наследственные факторы.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

I. Генитальный эндометриоз - до 95% случаев.
Различают:
1) внутренний эндометриоз - это поражение тела матки, перешеек матки, интерстициальный отдел маточных труб (60%).
2) наружный эндометриоз - поражение яичников, маточных труб, влагалища, шейки матки, брюшины, ретроцервикальной полости (35%).
По глубине проникновения в стенку матки различают 4 степени распространения:
1 степень - прорастание эндометриоза на небольшую глубину;
2 степень - распространение процесса до середины толщи матки;
3 степень - вовлечение в процесс всей толщи матки;
4 степень - вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов.

II. Экстрагенитальные формы. Встречаются в 5% случаев.
Обнаруживаются в прямой кишке, аппендиксе, тонкой кишке, сальпингсе, мочевом пузыре, мочеточниках, послеоперационных рубцах, глазах.

Эндомитреоз может быть средней тяжести - образование мелких кист яичников, наличие воспалительных процессов вокруг яичников и труб и тяжелой формы - эндометриоз обоих яичников (кисты более 2 см);
поражение яичников с выраженными перитониальными спайками;
с поражением труб и нарушением их проходимости;
с поражением связок;
с вовлечение в процесс мочевыводящих путей или кишечника.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА - зависит от локализации и длительности заболевания, сопутствующей патологии, психо-эмоциональной характеристики больной.

Наиболее частые симптомы:
- боли, интенсивность болевогосиндрома наивысшая при перешеечной форме;
- нарушение менструального цикла (пред- и постменструальное кровомазание);
- психоэмоциональные нарушения, неврозоподобные растройства;
- бесплодие - встречается у больных с эндометриозом в 30-70% случаях. Нарушается гипоталамо-гипофизарная регуляция, приводящая к ановуляции, снижается проходимость маточных труб, вплоть до непроходимости, развивается деформация шейки и стеноз цервикального канала.

Эндометриоз, как правило, сопровождается асептическим воспаление брюшины, следствием каторого является развитие спаечного процесса, чаще всего локализуемого вокруг яичников.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА.

Типичный симптом заболевания, при всех локализациях, - болевой синдром. Боль различной степени, носит цикличный характер.

Специальные методы исследования: УЗИ, компъютерная томография, гистерография, лапароскопия, РВД, цистоскопия, ректороманоскопия, иригоскопия, гистеросонография, определение уровня гормонов, определение онкомаркеров.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечению подлежат больные с выраженны активным эндометриозом.

Хирургический метод: лапароскопический доступ, лапаротомический доступ, влагалищный доступ.

Консервативный метод: гормональное лечение.

Комбинированное лечение -хирургическое+консервативное.

Показания к операции: наличие эндометриомы, обильные кровотечения, анемнезация, неэффективное гормональное лечение, сочетание эндометриоза с бесплодием, противопоказания к проведению гормональной терапии.



Об авторе